4月7日召開(kāi)的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，確定建立健全職工基本醫保門(mén)診共濟保障機制的措施，拓寬個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍，減輕群眾醫療負擔。具體來(lái)看，職工醫保主要有4個(gè)方面的變化。
會(huì )議指出，我國新一輪醫改建立了世界上規模最大、惠及十多億人的基本醫保網(wǎng)，對減輕群眾就醫負擔、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)，又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門(mén)診慢特病納入醫保報銷(xiāo)。下一步要深化醫改，增強職工基本醫�；ブ矟Ｕ瞎δ�，將更多門(mén)診費用納入醫保報銷(xiāo)，進(jìn)一步減輕患者負擔。
會(huì )議確定，逐步將部分對健康損害大、費用負擔重的門(mén)診慢特病和多發(fā)病、常見(jiàn)病普通門(mén)診費用納入統籌基金支付。政策范圍內支付比例從50%起步，適當向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強逐步提高保障水平。國家醫保局的數據顯示，截至2020年底，參加職工基本醫療保險人數34423萬(wàn)人，比上年同期增加1498萬(wàn)人，增幅4.6%；在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工25398萬(wàn)人，退休職工9025萬(wàn)人。此前，基本醫保制度是以保住院為重心，2019年職工醫保的住院政策范圍內醫療費用報銷(xiāo)比例達到80%以上，但是門(mén)診保障比較薄弱，大部分門(mén)診費用主要通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)來(lái)支付。但個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)比較少，有些常見(jiàn)病費用很高，單靠個(gè)人賬戶(hù)無(wú)法支付。因此，將更多門(mén)診費用納入醫保報銷(xiāo)，有助于減輕參保人員的就醫負擔。
會(huì )議確定，改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法。在職職工個(gè)人繳費仍計入本人個(gè)人賬戶(hù)，單位繳費全部計入統籌基金；退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區實(shí)施此項改革當年基本養老金平均水平的2%左右。
改革前，醫保個(gè)人繳費的全部和單位繳費的30%計入個(gè)人賬戶(hù)。而改革后，對于在職職工來(lái)說(shuō)，單位繳費部分全部計入統籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)只有個(gè)人繳費劃入了。如此一來(lái)，進(jìn)入到個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)就變少了，那這一部分錢(qián)用到哪里了呢？國家醫保局2020年8月發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》曾指出，調整統賬結構后減少劃入個(gè)人賬戶(hù)的基金主要用于支撐健全門(mén)診共濟保障，提高門(mén)診待遇。中國社科院世界社保研究中心執行研究員張盈華此前對中新網(wǎng)記者表示，取消單位繳費劃轉個(gè)人賬戶(hù)部分，意味著(zhù)醫�；鹕鐣�(huì )統籌部分加大，增強了健康人向患病者的共濟，對于健康者來(lái)說(shuō)，日后自己生病也可獲得來(lái)自社會(huì )成員之間更多的共濟。
會(huì )議確定，拓寬個(gè)人賬戶(hù)使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點(diǎn)醫療機構就醫，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械和醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔費用，探索用于家屬參加城鄉居民基本醫保等個(gè)人繳費。
這意味著(zhù)，進(jìn)入到個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)變少了，但是個(gè)人賬戶(hù)使用范圍擴大了。之前，個(gè)人賬戶(hù)只能支付職工本人的醫療費用，大部分健康人群個(gè)人賬戶(hù)大量結余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶(hù)入不敷出、個(gè)人負擔沉重。改革后，將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的個(gè)人負擔費用。清華大學(xué)醫院管理研究院教授楊燕綏認為，醫療保險本質(zhì)是社會(huì )互濟，但個(gè)人賬戶(hù)共濟能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用，個(gè)人賬戶(hù)使用范圍擴大，有助于加強家庭互濟，一人參保保全家。
會(huì )議確定，加強醫�；鸨O督管理，完善稽核、內控等制度，嚴肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規行為，完善與門(mén)診共濟保障相適應的付費機制。
醫�；鹗抢习傩盏目床″X(qián)、救命錢(qián)，有人卻把醫�；鹂闯伞疤粕狻�，想方設法從中“滴漏滲透”，騙取醫�；�。數據顯示，2020年，60余萬(wàn)家定點(diǎn)醫藥機構被檢查，40余萬(wàn)家違法違規違約定點(diǎn)醫藥機構被處理，223.1億元醫�；鸨蛔坊�。一半以上的定點(diǎn)醫藥機構曾在不同程度上存在基金使用問(wèn)題。隨著(zhù)加強醫�；鸨O督管理，騙保等違法違規行為將受到更大力度的“強監管”。2021年政府工作報告提出，建立健全門(mén)診共濟保障機制，逐步將門(mén)診費用納入統籌基金報銷(xiāo)。根據國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)〈政府工作報告〉重點(diǎn)工作分工的意見(jiàn)》，此項工作由國家醫保局牽頭，財政部等按職責分工負責，5月底前出臺相關(guān)政策，年內持續推進(jìn)。
