普通門(mén)診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員。

· 政策范圍內支付比例從50%起步，隨著(zhù)醫�；�金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

· 針對門(mén)診醫療服務(wù)特點(diǎn)，科學(xué)測算起付標準和最高支付限額，并做好與住院費用支付政策的銜接。

※ 同步完善城鄉居民基本醫療保險門(mén)診統籌，并逐步提高保障水平。

· 在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門(mén)診慢性病、特殊疾病（以下統稱(chēng)門(mén)診慢特�。┽t療保障工作的基礎上，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費用納入統籌基金支付范圍。

· 根據醫�；�金承受能力，逐步擴大由統籌基金支付的門(mén)診慢特病病種范圍，將部分治療周期長(cháng)、對健康損害大、費用負擔重的疾病門(mén)診費用納入共濟保障，對部分適合在門(mén)診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。

· 不斷健全門(mén)診共濟保障機制，逐步由病種保障向費用保障過(guò)渡。

· 將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。

· 探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)納入保障范圍。

· 對基層醫療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合。

· 對日間手術(shù)及符合條件的門(mén)診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費。

· 對不宜打包付費的門(mén)診費用，可按項目付費。

· 科學(xué)合理確定醫保藥品支付標準，引導醫療機構和患者主動(dòng)使用療效確切、價(jià)格合理的藥品。

· 在職職工個(gè)人賬戶(hù)：由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%。

單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。

· 退休人員個(gè)人賬戶(hù)：原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區根據本意見(jiàn)實(shí)施改革當年基本養老金平均水平的2%左右。

· 主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用。

· 可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。

· 探索用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個(gè)人繳費。

· 不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。

· 建立對個(gè)人賬戶(hù)全流程動(dòng)態(tài)管理機制，加強對個(gè)人賬戶(hù)使用、結算等環(huán)節的審核。

· 強化對醫療行為和醫療費用的監管，嚴肅查處“掛床”住院、誘導住院等違法違規行為。

· 建立醫�；�金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確�；�金安全高效、合理使用。

· 創(chuàng )新門(mén)診就醫服務(wù)管理辦法，健全醫療服務(wù)監控、分析和考核體系，引導定點(diǎn)醫療機構規范提供診療服務(wù)。

· 加快全國統一的醫療保障信息平臺建設，推進(jìn)門(mén)診費用異地就醫直接結算。

· 通過(guò)協(xié)同推動(dòng)基層醫療服務(wù)體系建設、完善家庭醫生簽約服務(wù)、規范長(cháng)期處方管理等，引導參保人員在基層就醫首診。

· 結合完善門(mén)診慢特病管理措施，規范基層定點(diǎn)醫療機構診療及轉診等行為。

• 各省級人民政府要按照本意見(jiàn)要求，統籌安排，科學(xué)決策，在2021年12月底前出臺實(shí)施辦法，指導各統籌地區推進(jìn)落實(shí)。

  
  

• 可設置3年左右的過(guò)渡期，逐步實(shí)現改革目標。

  
  

• 各統籌地區要結合本地實(shí)際，進(jìn)一步明確和細化政策規定，妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩過(guò)渡，已經(jīng)開(kāi)展相關(guān)工作的要進(jìn)一步規范政策標準，尚未開(kāi)展相關(guān)工作的要積極穩妥啟動(dòng)實(shí)施。